南京:“医保高铁”实现透明化监管|读懂20时代

admin 2024-06-11 15:29 新闻资讯

  保高铁”遵循“共建共享共治,管理服务并重”理念,以促进“三医”从业者“自我管理、自我监督、自我提升、自我净化”为目标,设有医院调度台、医师旅行箱、医药加油站、医保驾驶室、高铁广播站、医保研究苑6节车厢,40多个功能模块。

  南京“医保高铁”,是打破部门、医院信息壁垒,汇聚医保、医院、医药大数据,建设信息平台,通过数据挖掘、数据集成、数据分析、数据呈现,支撑推动带量采购、招采治理、支付方式改革、基金监管等医保主体业务,实现医保信息化、精细化、个体化管理,成为“三医”协同发展和治理的看得见、带得着、用得上的信息化工具。

  2022年9月24日,在国家医疗保障局智慧医保解决方案大赛决赛中,以“医保高铁”为蓝本的“以耗材为源头实现医保全过程阳光监管解决方案”荣获三等奖。2022年12月3日,“医保高铁”获得2022健康行业政策创新奇璞奖提名。

  2018年,国家医保局围绕医保基金监管、医保目录调整、药品集中采购、医保标准化、互联网医疗、支付方式改革等出台了系列政策文件,地方医保部门如何履职尽责、落地落实?南京医保部门运用信息化这一有效的手段,探索出“三医”共建平台、共乘高铁、共享数据、共担责任的新路径,成功构建“医保高铁”云平台,形成“数据移动+资金带动+政策推动+思想互动”的医保改革新局面。

  “医保高铁”遵循“共建共享共治,管理服务并重”理念,以促进“三医”从业者自我管理、自我监督、自我提升、自我净化为目标,设有医院调度台、医师旅行箱、医药加油站、医保驾驶室南京抓龙筋理疗、高铁广播站、医保研究苑6节车厢,40多个功能模块。

  数据多方来,平台一家亲。平台整合全市医保基础信息南京抓龙筋理疗、医保基础目录信息、医药招采信息、医保待遇结算信息、医保基金征缴信息等内部数据,汇聚人社、税务、市场监管、卫生健康、纪委监委等部门的社保信息、税务信息、电子证照信息、个人诊疗数据、监察数据等外部数据,汇聚数据总量为26TB,通过数据清洗、转换等治理工作,形成超过110亿条全面、标准、准确的医保数据和3000多个指标项,系统运行期间每日新增数据量约17GB。

  角色有不同,数据全透明。平台设置医保、医院南京正宗泰式抓龙筋、医生、医药四大角色,覆盖十多类服务人群,提供六大模块40多个功能,实现“三医”业务动态实时呈现。截至目前,“医保高铁”开通人数共计42609人,累计使用达到522。2万人次。

  数据共享用,责任同担当。在医院、科室、医生三个层面建立责任联动机制,形成改革合力南京抓龙筋理疗。通过年、月、日三个维度,医院、科室、个人三个层面,实现各角色的纵向横向比较、排名与展示;通过数据治理对医院、医生、企业的精准画像,实现医院、医生与企业的分析报告输出。南京医保部门还定期在“医保高铁”发布医用耗材和药品网上采购结算、医用耗材带量采购情况、地产生物医药创新产品采购情况等各类监测月报,将医保部门的管理要求阳光规范展现给医保部门、医院、企业等各方,在数据共享的同时,明确各方责任。

  固定加移动,智能又便捷。医保业务系统和平台一般都需要医保专网或政务网才能运行,对使用者所在地点和使用时间上有所限制。“医保高铁”打通了固定电话网络的数据链路,在与固定电话网络平台的数据同源和服务共用的基础上,通过对阳光监管平台的升级改造,打造随身行、随身用、随身管的移动云平台,实现了医保业务数据“掌上一屏通览”。大屏端、PC端与移动端三屏联动,为医保改革再提速注入新动能、新活力。“医保高铁”的固移融合,进一步提升了阳光监管平台运转效能,促进医保数字化改革向纵深发展。

  平台功能多,三医好帮手。“医保高铁”统一了医保公共服务出口,扩充了公共服务内涵,从之前的面向参保人扩充到面向“三医”从业人员,功能更多、内涵更广,使用更便捷、更高效。“三医”从业人员随时随地看政策、提建议,查数据、办业务,搞分析、作研究南京抓龙筋会馆。

  数据成体系,决策有支撑。各类数据按日、月、年自动统计分析,并支撑报告的输出与推送服务,优化了原有的医院手工操作和填报过程,增加了数据的真实性、可信性与流程便捷性;基于“三医”大数据的治理成效,“医保高铁”支持对药品耗材度数据的统计与分析,为招采品种的对比与筛选提供科学的数据支撑。

  “医保高铁”上线以来,每天登录人次过万,使用数据、学习政策、发布留言、交流心得、提出建议,成为了许多医院内部管理的新手段,促进了“三医联动”软环境逐步改善。

  “医保高铁”开设广播站模块,宣传医院、医生医德行风先进事迹,并实现对异常工单情况、突发风险预警、发布医保动态、沟通意见建议、专题通报发布、典型案例曝光等信息展示。

  此外,为更好地发掘利用大数据为医保研究和决策赋能,“医保高铁”还设置了“医保研究苑”专有车厢,涵盖研究会、政策导航、政策研究、耗材馆四方面内容,为行业内的专家学者和相关从业者提供了交流工作体会、分享研究成果的平台,让“三医”共同进步,正面引导政策有效落地和行业健康发展。

  南京医保部门一手抓管理、一手抓服务,在完善制度政策的同时,致力打造“三医”一体贯通的数据平台——“医保高铁”,探索运用信息化手段,先解决“三医”数据贯通,再推动“三医”互动,继而实现“三医”联动。

  “医保高铁”的开通,初步实现了四个转变:一是从“三医”数据集聚、分门别类的阅览室转变为同台竞赛、各显身手的运动场,二是从医保部门的行政监管转变为助力医疗、医药自我管理、自我监督,三是从医保部门的服务平台转变为促进“三医”内部管理的工具,四是从医保部门独自推动转变为信息共享、责任同担、合力推进。

  “医保高铁”的运行,为医疗、医药行业提供完整透明、活跃高效的市场信息和医保评价体系,促进合理竞争,遏制价格虚高,提升医疗价值,探索形成医保高质量发展的新路径南京抓龙筋按摩南京婉姐抓龙筋工作室南京正宗抓龙筋

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